په روسیه کې طبی بیمې او د هغې ځانګړتیاوې. په روسیه کې د روغتیا بیمې پراختیا

طبي بیمه د خلکو ساتنه ده، کوم چې د جمع شویو پیسو په لګښت د ډاکټرانو د مرستې لپاره تادیه تضمینوي. دا د وګړو ستونزې د روغتیا ستونزو په صورت کې د وړیا خدماتو چمتو کول تضمینوي. بله، اجازه راکړئ چې په روسیه کې د روغتیا بیمې څه شی وي. موږ به هڅه وکړو چې دا امکانات څومره ممکنه توضیحات په پام کې ونیسو.

مفکورې

معتبر طبي بیمه (OMS) د دولت پروګرام سره سم پلي کیږي. دا د هیواد اتباعو لپاره عمومي دی. په روسیه کې رضاکارانه طبي بیمه تاسو ته د اضافي خدماتو د ترلاسه کولو اجازه درکوي چې نه د MHI لپاره چمتو شوي. دا د متخصصینو، د داخل بستر ناروغانو درملنه، او داسې نور کیدی شي کیدای شي. په رضاکارانه پرو رام کې برخه اخیستل، یو کس په خپلواک ډول د خدماتو ډولونه او ارقام ټاکي، په کوم کې چې هغه غواړي خدمت وکړي. د قرارداد په پایله کې، پیرود یوه مرسته ورکوي، کوم چې هغه اجازه ورکوي چې د ټاکل شوي پروګرام الندې د یوې ټاکلې مودې لپاره د اضافي پیسو پرته خدمت ترالسه کړي. راځئ چې ځینې شرطونه وګورو.

بیمه هغه شخص دی چې دا مرستې تادیه کوي. دا یو شخص یا سازمان کیدی شي.

انشورنس یوه حقوقي اداره ده چې طبي بیمې برابروي.

درملنه او پروفیکټیک موسسې) روغتیایي اسانتیاوې (هغه موسسې دي چې د بیالبیلو ناروغیو سره د خلکو لپاره یو لړ روغتیایی خدمتونه چمتو کوي. پدې کې شامل دي: درملتونیک، جراحي، رواني درملنه، نیورولوژیک، د ماشومانو روغتیايي موسسې، د میندو روغتونونه او د بیا رغونې مرکزونو.

پالیسي یوه داسې سند دی چې په پروګرام کې د شخص ګډون تصدیق کوي.

د بیمې طبي سازمان (SMO) یو قانوني ارګان دی چې اختیار شوی پانګه لري، چې په ځانګړې توګه د رضاکارانه یا اجباري طبي بیمې سره معامله کوي. فعالیت په دوو برخو کې ترسره کیږي:

• خلکو ته د مرستې ورکولو لپاره د بودیجو راټولول؛
• د خدماتو د رسیدلو وروسته معاینه.

په روسیه کې د روغتیا بیمې پراختیا

لومړی پړاو (1861-1903)

یو عمل ومنل شو چې په روسیه کې د CHI بنیادونه معرفي کړل. په دولتي تصدیو کې، هلته شراکت او مرستندویه دفترونه تاسیس شوي، چې له الرې یې د شرکت غړو غړو ته لنډمهاله معلولیت ګټې ورکړل شوي ، او زیرمې ومنل شوې. په 1866 کې، فابريکې په ځانګړي ډول د بستونو روغتونونه درلودل. په عمومي توګه، د طبي مرستو داسې کارکونکي خوښ نه وو.

مرحله 2 (1903-1912)

کله چې قانون تصویب شو، په روسیه کې طبي بیمې په 1903 کې لومړنۍ نازکه مرحله پاتې شوه، چې د هغې په وینا ګومارونکي د حادثو په صورت کې د کارمندانو روغتیا ته د زیان رسولو مسئولیت لري.

مرحله 3 (د جون 1912 - جولای 1917)

په 1912 کې، د اجباري طبي بیمې قانون د پیښو او ناروغیو په صورت کې ومنل شو. د روسیې د فدراسیون په ساحه کې د روغتیا بیمې شرکتونه وو. کارمندان د کاروباريانو په لګښت کې په څلورو برخو کې مرسته شوي: ابتدايي، خارج بستر او د روغتون درملنه، خنډ.

مرحله 4 (جولای 1917 - اکتوبر 1917)

په روسیه کې معتبر طبي بیمه په انتقالي توګه د انتقالي حکومت لخوا بدله شوه:

• د ناروغۍ فنډونو ته اړتیا وه؛
• د بیمې حلقه پراخه شوې ده؛
• د ناروغۍ فنډونه د سوداګرو د رضايت پرته پرته راټول شوي.

مرحله 5 (اکتوبر 1917 - نومبر 1921)

په اعلامیه کې د روسیې بشپړ ټولنیز روغتیا بیمه شامل وه، چې د معیوبیت د دلیلونو پرته، ټول مزدورانو ته وغځول شول. د روغتیا او بیمې لپاره د خلکو کمیسار یو ملګری و. طبي قضیه د روغتیا د خلکو کمیسارۍ ته ولیږدول شوه. نقدي درمل ختم شول.

مرحله 6 (د نومبر 1921 - 1929)

نوې اقتصادي پالیسي د معلولیت په صورت کې د ټولنیزې بیمې بیاکتنه کوي. د مرستو نرخ په شرکت کې د کارمندانو اشخاصو شمیرل کیږي. د دې بسپنو لپاره دوه فنډونه تنظیم شوي. یو د ټولنیزې بیمې مقاماتو په واک کې وو، د دویم روغتیا عامه.

اوومه پړاو (1929 - حاضر)

په راتلونکو 60 کلونو کې، د سیسټم تمویل بنسټونه جوړ شول. دلته په روسیه کې د روغتیا بیمې څنګه وده کوي.

عصري سیسټم

په روسیه کې اوس مهال طبي بیمه په درې ډولونو کې شتون لري. دولت په بشپړ ډول د بودیجې څخه تمویل کیږي. بیمه د مالکیت او IP مرستو ټولو ډولونو شرکتونو د کسرونو راټولولو له الرې رامنځته کیږي. د پیسو اندازه چې شخصي صحی ته ځي د ناروغ لخوا حساب کیږي.

د دولت پروګرام د تمویل نشتوالی له امله د لوړ کیفیت لرونکي طبي پاملرنې چمتو نه کوي. شخصي درمل یوه ګران درملنه ده. له همدې کبله، د روغتیا بیمې د پاملرنې ترلاسه کولو لپاره غوره انتخاب ګڼل کیږي. په عین حال کې، ټول کسان باید د کیفیت خدماتو ترلاسه کړي. په هرصورت، د تادیاتو تعدد د روغتیا چارواکو ته د استیناف سره سمون نه لري. دا د جمعیت اصل دی. او د روسیې د طبی بیمې فنډ ته د کسرونو کچه له ټولو کډوالو لپاره ورته ورته ده، نو د پیسو اندازه باید مساوي وي.

OMS

په روسیه کې معتبر طبي بیمه د دولت ټولنیز پروګرام برخه ده. د دې چوکاټ په دننه کې، ټول اتباع د موافقو شرایطو او شرایطو کې د درملو او طبي مرستو د ترلاسه کولو مساوي فرصتونو ته ورکول کیږي.

بنسټیز او ځمکنۍ پروګرامونه په روسیه کې کار کوي. دوی وټاکي چې کوم ډول مرستې او کومې ادارې چې په دې یا په سیمه کې د ژوند کولو اتباعو ته ورکول کیږي. لومړی د روغتیا وزارت لخوا چمتو شوی، دویمه برخه د دولتي ادارې لخوا تصویب شوې.

د کار پلان

شرکتونه په CHI کې د FOP د میاشتني لیست 3.6٪. له دغو څخه، 3.4٪ سیمی ته او 0.2٪ فدرالي MHIF ته ورکول کیږي. دولت د غیر کاري خلکو معاش ورکوي. دواړه فنډ خپلواک بنسټونه دي چې فنډونه راټولوي، د سیسټم ثبات ثبات او مالي منابعو ته مساوي کوي. جمع شوي پیسې د طبی خدماتو تاسیس شوي حجم لپاره تادیه کیږي.

د بیمې شرکتونه د روغتیایي مرکزونو له تاسیساتو سره قراردادونه د CHI پالیسیو پالیسۍ نیولو سره مرسته چمتو کوي، د مشتریانو ګټو ساتنه، د خدماتو چمتو کولو شرایطو، حجمونو او کیفیت کنټرول. په پروګرام کې ګډون کوونکي د روسیې او ناتو استوګنې دواړه کیدی شي. په هرصورت، د وروستیو لپاره، د دوی خدماتو لیست محدود دی.

د اجباري طبي بیمې ساحه پروګرام

دا سند د وړیا طبي پاملرنې اندازه چې د اتباعو لپاره چمتو شوي دي مشخصوي. پدې کې شامل دي:

• بیړني حالت
• د ننه ناروغانو، د ننه ناروغانو؛
• د داخل بستر درملنه حاد ناروغی او د اوږدمهاله ناروغیو زیاتوالی، ټراغونه، د امیدوارۍ رژیمونه، اختطافونه. پلان شوي روغتون ته د درملنې لپاره.

استثناوې:

• د اچ آی وي، نری رنځ او نورو ټولنیزو ناروغیو درملنه؛
• لومړنۍ مرستې؛
• غوره درملو
• د پاملرنې ډیری ډولونه: د پرانیستې زړه جراحۍ څخه د کیمیاوي درملنې او نوي زېږېدلو ماشومانو جدي پاملرنې ته.

پیسې شوي خدمتونه

په روسیه کې د طبي بیمې سیستم په داسې ډول رامینځ ته شوی چې حتی د ځینو خدماتو لپاره د دولت پروګرام په چوکاټ کې یو شخص باید موقعیت ورکړي. دا خدمتونه په لاندې ډول دي:

• سروې د اتباعو لخوا پیل کیږي.
• د نامتو تشخیص او مخنیوي تدابیر.
• په کور کې پروسیجرونه.
• د اتباعو په غوښتنه د مخنیوی واکسينونه.
• د سناتوریم درملنه.
• د کاسمسمولوژی خدمتونه.
• د غاښونو نسخه.
• د نرسنګ د مهارتونو په برخه کې روزنه.
• اضافي خدمتونه.

د MHI پالیسۍ

دا سند د روسیې د ټولو اتباعو لخوا صادر کیدی شي، په شمول غیر هغو اوسیدونکي چې په لنډمهاله ډول د هیواد په خاوره کې ژوند کوي. د پالیسۍ اصطلاح په دولت کې د پاتې کیدو په شان دی. د روسیې د فدراسیون اتباع د ژوند لپاره د یو ځل لپاره پالیسي ترلاسه کوي.

سند باید د کار ګمارونکي یا SMO لخوا اداره شي. په دې حالت کې، بیمه شخص حق لري چې د هغه شرکت غوره کولو لپاره انتخاب کړي. غیر کارمندان د هغو ساحو په اړه پالیسي تر السه کوي چې په سیمه کې خدمت کوي.

ډاټا

په روسیه کې د روغتیا بیمې مشخصات دا دي چې د استوګنې یا پاسپورت د ځای ځای بدلولو وروسته، زاړه پالیسۍ باید برطانيه ته ولیږدول شي او په نوي ولسوالۍ کې د نوم لیکنې وروسته، یو نوی باید ترلاسه شي. کله چې د کار ځای بدل شي نو سند باید کارمند ته بیرته ستانه شي. سوداګر مکلف دی چې د انګلستان په اړه د 10 ورځو دننه خبر کړي.

د پالیسۍ د ضایع کیدو په صورت کې دا اړینه ده چې بیمه په لنډه موده کې خبر کړئ. د شرکت کارمندان به دا سندونه د MHI اډې څخه خارج کړي او د نوې پالیسی راجستر کولو پروسه پیل کړي. په ورته وخت کې، د فورمو د ورکولو لپاره 0.1 MROT فیس چارج کیږي.

په روسیه کې رضاکارانه طبي بیمه (LCA)

دا خدمت خلکو ته اجازه ورکوي چې د CHI څخه اضافي اضافي خدمات ترالسه کړي. د پروګرام مضمونونه کیدای شي:

• اشخاص؛
• هغه سازمانونه چې د اتباعو، یا طبي موسسو ګټو استازیتوب کوي؛
• شرکت.

یو شخص کولی شي قیمتي، پیچلي وي (د غاښونو په ساحه کې، پلاستيکي جراحۍ، اکسفالوژي، او نور) د لوړ کیفیت خدمتونه، اضافي آزموینه واخلي، او په روسیه کې د طبی بیمې د دې پروګرام لاندې د موافقتنامې له الرې تنظیمیږي. د دې سند په اساس، شرکت مکلف دی چې هغو وګړو ته چمتو کړي چې په اړوند لیست کې شامل وي، هر یو د ځانګړي وخت موده د خدماتو پروګرام سره پالیسي او د موسسو لیست کوم چې مرستې ورسره چمتو کیږي تادیه کړي.

دا موافقه هم په ډاګه کوي چې بیمه مکلف دی چې په یو ټاکلی مودې کې شرایط ورکړي، د سند شرایط، د اوږد وخت شرایط، د خسارې ترالسه کولو قواعد، او د بیمې له مړینې وروسته د جمعې حق حق لیږدول کیږي.

د وروستي معلوماتو په اساس، په 2015 کې 62٪ روسی کارمندان خپل کارمندانو ته د VMI خدماتو تادیه نه کوي. ډیری شرکتونو په پروګرام کې د ستونزمن اقتصادي حالت له امله د ګډون کولو څخه انکار وکړ. د کارمندانو لګښت چې 12/12/2014 دمخه د 12 میاشتو لپاره قراردادونه پای ته ورسیدل، بدله پاتې ده. د سروې شویو 1000 شرکتونو یوازې 14٪ شتون لري. مګر استثناوې شتون لري. د کار ورکوونکو 2٪ سروې سروې د VHI لګښت کم کړ، د کارمندانو کچه یې غوره کړه. واحدونو د ګټور قراردادونو پای ته رسولو په موخه اداره کړي. ځینې سوداګرانو د بیمې څخه د غاښونو د لیږدولو له لګښتونو لګښت کم کړی. د سروې شوي شرکتونو نور 5٪ لګښتونو کې 5٪ زیاتوالي درلوده ځکه چې د طبي خدماتو لګښت کې زیاتوالی راغلی.

په روسیه کې د روغتیا بیمې ستونزې

د پرمختګ په دې مرحله کې، د سیسټم په فعالیت کې داسې ستونزې شتون لري:

1. د بودجې تمویل کول. د 3.6٪ موجوده تعرفی حتی د کارمندانو لپاره حتی د طبي پاملرنې لپاره پوښښ نه ورکوي. زاړه، معلول او ماشومان ډیری روغتیایی پاملرنې ته اړتیا لري. د بې کاري کسانو لپاره کسر د دولتي بودیجې څخه لیږدول کیږي. د پایلې په توګه، په فنډ کې کمښت شتون لري، چې له هغې څخه تر ټولو اغیزمن لومړنۍ مرستې.
2. د بې کاري کسانو تمویل د نری رنځ، رواني او نیکولوژیکي خدماتو په لګښت کې دی. د درملنې او مخنیوي تر مینځ د تشې اصلي ګواښ شتون لري.
3. د بیمې یو واحد ماډل شتون نلري.
4. په روسیه کې د روغتیا بیمې په اړه د عوایدو او لګښتونو په اړه د باوري معلوماتو نشتوالی.
5. د مرستو په تادیه کې د بودیجو حضور.

دلته په روسیه کې د طبي انشورنس داسې جدي ستونزې شتون لري.

پایله

د هیواد نفوس د ټولنیزې ساتنې یو ډول ډول طبي بیمه ده. په روسیه کې، دا ځانګړتیاوې دا دي چې خدمتونه په درې لارښوونو کې چمتو شوي دي. MHI د دولت لخوا تمويل کیږي، مګر د دې پروګرام په چوکاټ کې، یو شخص ټول ډول خدمات ندي ترلاسه کړي. شخصي درمل د هرچا لپاره شتون نلري. له دې امله، روسیانو ته د رضاکارانه انشورنس په چوکاټ کې خدمتونه وړاندې کیږي. د اضافي فیس په ورکولو سره، یو شخص کولی شي د بیمې منځنۍ شرکت، د خدماتو حجم، خپل ډولونه او موسسې انتخاب کړي، چې په کې به یې طبي مرستې ترالسه کړي.